Ученые выявляют биологический переломный момент, определяющий связь между наращиванием мышечной массы и рабдомиолизом — редкой, но потенциально опасной для жизни формой разрушения мышц, пишут СМИ.
В стремлении к здоровому образу жизни нами постоянно движет знакомая мантра: сильнее, быстрее, мощнее. Мы гонимся за прогрессом, доводя свое тело до предела, но что происходит, когда тело дает отпор?
Мышцы обладают удивительной адаптивностью, но у них есть предел. Крайним пределом является рабдомиолиз («рабдо»), состояние, при котором скелетные мышцы разрушаются, высвобождая белки и электролиты в кровоток, что может представлять опасность для таких органов, как сердце и почки .
Рабдомиолиз, вызванный физической нагрузкой (РН), — это подтип рабдомиолиза, возникающий в результате физических усилий. «Данные свидетельствуют о том, что число случаев РН растет с 2020 года», — говорит Ник Крюйт , научный сотрудник Медицинского центра Университета Радбоуд (Radboudumc). «Он чаще встречается у военнослужащих , где чрезмерные нагрузки и перегрев, вероятно, играют свою роль. Но заболеваемость также растет среди спортсменов-любителей, особенно в видах спорта, связанных с эксцентрическими тренировками , когда мышцы развивают силу, находясь в состоянии растяжения».
Исследователи считают, что этому могут способствовать несколько факторов. Вероятно, повышение осведомленности среди спортсменов, тренеров и врачей привело к увеличению числа диагностированных случаев. В то же время некоторые эксперты указывают на возвращение к физическим упражнениям после пандемии, растущую популярность соревнований на выносливость и фитнес-трендов, распространяемых в социальных сетях, как на возможные факторы, способствующие этому.
«Мы наблюдаем случаи рабдомиолиза при самых разных видах физической активности», — говорит Тамара Хью-Батлер , исследователь спортивных достижений из Университета Уэйна. «Он встречается на занятиях по спиннингу , у футболистов , даже у пловцов . Среди необычных случаев — пациент, который долгое время занимался садоводством , и другой, который слишком усердно играл на барабанах часами напролет».
Сообщалось также о случаях рабдомиолиза после высокоинтенсивных фитнес-тренировок , включая занятия кроссфитом, челленджи в стиле «Мёрф» и HYROX. Проблема не обязательно в том, что эти форматы опасны — для многих участников они могут быть безопасными при условии постепенного наращивания тренировочного объема и адекватного восстановления между тренировками. Риск возникает из-за того, что эти программы часто сочетают в себе несколько известных факторов риска : высокую мотивацию спортсменов, большие объемы тренировок, задействование всего тела и перегрев.
Тем не менее, рабдомиолиз представляет собой одну из крайностей гораздо более масштабного биологического вопроса. Каждая тренировка подталкивает мышцы к адаптации, но каждая тренировка также несет в себе потенциальный вред. Сейчас ученые пытаются определить биологическую точку перелома, где одно переходит в другое.
Спектр повреждений мышц
Не всегда разрушение мышечной ткани — это плохо: «Для того чтобы стать лучше и сильнее, необходимо некоторое разрушение», — говорит Хью-Батлер. Скелетные мышцы — это активная ткань, которая постоянно перестраивается как во время нагрузки, так и в состоянии покоя. Физические упражнения просто ускоряют этот процесс.
Повреждение мышц не делится на норму и патологию, а представляет собой спектр. На одном конце спектра находится более известная отсроченная мышечная боль (DOMS) — боли, которые часто появляются после непривычных физических нагрузок и обычно проходят без лечения. На другом конце спектра находится рабдомиолиз, при котором разрушение мышц становится настолько серьезным, что угрожает другим органам.
Так где же проходит граница между ними?
Биомаркер креатинкиназы (КК) , фермент, выделяющийся при разрушении мышечной ткани, является ключевым диагностическим маркером рабдомиолиза. Он помогает врачам оценить степень повреждения мышц, но не позволяет провести четкую границу между здоровой адаптацией мышц и патологией. Уровень КК может резко повышаться после физических упражнений — без вреда для здоровья. Более того, некоторые исследования показали, что уровень КК, в 175 раз превышающий нормальные значения, может наблюдаться без симптомов или осложнений рабдомиолиза.
Недавно Крюйт и его коллеги провели дискуссии , чтобы прояснить ситуацию. Группа пришла к консенсусу, что минимальный уровень КК, необходимый для подтверждения диагноза ЭР, должен превышать верхнюю границу нормы более чем в 50 раз. Этот порог помогает продемонстрировать масштабы разрушения мышц, но также выявляет серьезную проблему для исследователей.
( Воспаление не всегда плохо. Вот как мы можем использовать его для исцеления .)
«Реакция на физические упражнения у разных людей сильно различается», — говорит Крис Гаффни, старший преподаватель интегративной физиологии в Ланкастерском университете. «Это значительно затрудняет понимание того, какие именно нарушения в нормальной мышечной ткани у одного человека приводят к патологическим изменениям».
Рабдомиолиз также бывает трудно распознать. Классическая триада симптомов — мышечная слабость, боль и темная моча, часто напоминающая черный чай, — проявляется не у каждого пациента . А поскольку некоторая мышечная боль и слабость после тренировки считаются совершенно нормальными, многие спортсмены списывают свои симптомы на отсроченную мышечную боль (DOMS). Поскольку симптомы, возникающие после физической нагрузки, так часто нормализуются, мало кто обращается за медицинской помощью, а это значит, что большая часть этого спектра может оставаться недооцененной .
Кто на самом деле находится в группе риска?
Поскольку ни один отдельный фактор не определяет, разовьется ли у человека рабдомиолиз, исследователи считают, что он обычно возникает при одновременном совпадении нескольких физиологических стрессовых факторов. Тренировочная нагрузка — один из самых наглядных примеров. Многодневные тренировки без достаточного отдыха, резкие скачки интенсивности и высокоинтенсивные эксцентрические упражнения, задействующие все тело, могут довести человека до предела его возможностей.
Этот риск может усиливаться из-за жары. «Оба состояния характеризуются высокой температурой тела, что может привести к разрушению мышц», — говорит Коэн Бонгерс , термофизиолог из медицинского центра Радбоуд. «Например, HYROX — это высокоинтенсивная тренировка, включающая бег и силовые упражнения». В неподходящих условиях — особенно при жаре, плохом восстановлении или неправильном темпе — это сочетание может создать идеальные условия для возникновения проблем. Это относится не только к мероприятиям на открытом воздухе. Тренировки, подверженные воздействию жары, также проводятся в помещениях: в плохо вентилируемых спортзалах, переполненных студиях, на занятиях по сайклингу или тренировках на выносливость с ограниченным притоком воздуха.
( Вот что поднятие тяжестей делает с вашим телом и разумом .)
Тренировки всего тела также могут повысить риск, поскольку задействуют больший объем мышечной ткани. Но важны и отдельные группы мышц. «Бицепсы могут быть меньшими мышцами, чем квадрицепсы, но они легче разрушаются », — говорит Хью-Батлер.
В последнее время различия в риске между полами стали менее очевидными. «Первоначально считалось, что мужчины более восприимчивы, чем женщины, из-за большей мышечной массы», — говорит Гаффни. «Но новые данные показывают, что это может быть не так». Женщины также могут тренироваться с высокой интенсивностью, приближаясь к своим физиологическим пределам, и исторически были недостаточно представлены в исследованиях, поскольку в более ранних исследованиях часто не было достаточного количества участниц женского пола для надлежащей оценки их риска.
Индивидуальная предрасположенность также имеет значение и может сводиться к генетической предрасположенности . «Пациентам, у которых рабдомиолиз развивается более одного раза, необходимо провести обследование, чтобы выяснить, нет ли у них генетического дефекта в мышечной ткани, который повышает вероятность ее разрушения», — говорит Бонгерс.
Поскольку не существует установленного алгоритма для прогнозирования развития рабдомиолиза у конкретного пациента, врачи полагаются на известные факторы риска. К хорошо известным факторам риска относятся непривычно интенсивные физические нагрузки, тепловой стресс, недавние вирусные заболевания и некоторые лекарственные препараты , такие как статины. Другие возможные факторы, включая кофеин , алкоголь и некоторые антидепрессанты, остаются предметом пристального изучения.
( Вот как бегуны тренируют свои тела, чтобы соревноваться в условиях изнуряющей жары .)
По-видимому, уровень гидратации также является важным фактором. «Мы понимаем, что обезвоживание является фактором риска развития рабдомиолиза, но теперь нас также беспокоит, что избыточная гидратация может повысить вероятность его возникновения », — говорит Хью-Батлер. «Набухшие от воды мышечные волокна более нестабильны и легче разрушаются во время физических упражнений».
Тем не менее, ученые предостерегают от преувеличения опасности. « Продольные интервенционные исследования с использованием максимальных эксцентрических упражнений демонстрируют мало доказательств рабдомиолиза», — говорит Пол Гринхафф, профессор метаболизма мышц в Ноттингемском университете. Другими словами, даже интенсивные физические нагрузки редко вызывают рабдомиолиз сами по себе. Опасность, по-видимому, возрастает, когда сталкиваются несколько различных стрессовых факторов.
Таким образом, прогнозирование и профилактика в большей степени связаны не с полным отказом от интенсивных физических нагрузок, а с подготовкой, поэтапным прогрессированием и распознаванием ключевых тревожных признаков.
«В редких случаях физические упражнения могут быть опасными, но они также очень полезны для здоровья», — говорит Бонгерс. Гаффни соглашается, что адаптация необходима . «Важно помнить, что физиологии вашего организма нужно время, чтобы адаптироваться».
