При тяжелом течении заболевания у больных коронавирусом врачи наблюдают также и неврологические проблемы. Как вирус прокладывает себе путь в мозг? И какой ущерб наносит? Вот первые попытки объяснить это явление от Der Spiegel:
Усталость, кашель или воспаление легких — типичные симптомы коронавируса. Но они далеко не единственные. В то время как у некоторых вообще нет жалоб, и они не замечают, что заболели, у других случается инсульт. Кто-то теряет обоняние, кто-то не может самостоятельно дышать.
С чем именно это связано, эксперты еще не знают. Но они повсюду ищут ответ. И поскольку в организме человека разные системы связаны между собой, не только вирусологи, но и иммунологи собирают данные о своих пациентах, чтобы как можно более подробно изучить новый вирус. Востребованы кардиологи, реаниматологи, патологоанатомы, радиологи, детские, семейные врачи, отоларингологи. А также неврологи. Потому что вирус не обходит стороной и нашу нервную систему.
Нарушения обоняния, инсульт, приступы эпилепсии, паралич, головные боли — уже есть целый ряд наблюдений, свидетельствующих, что Covid-19 может поражать и центральную нервную систему. В исследовании из Китая у 78 из 214 пациентов (то есть у 36%) были разные жалобы неврологического характера.
Поначалу это не вызывает особого беспокойства, потому что при многих инфекциях головная боль, головокружение и тошнота — последствия общей слабости или проблем циркуляции крови. Но в случае с Covid-19 это может пойти еще дальше. Из 78 уханьских пациентов с неврологическими симптомами у 13 была спутанность сознания, у пяти случился инсульт, а у одного — эпилептический припадок. Врачи предполагают, что вирусы способны напрямую поражать нервные клетки.
Воспаление мозговой оболочки
Описание одного случая подтверждает это исключение: 24-летний мужчина из Японии на протяжении недели чувствовал только усталость, у него были головная боль и головокружение. Поскольку врач заподозрил у него грипп, он прописал ему соответствующие лекарства, но они не помогали. На девятый день у мужчины случился эпилептический припадок, его доставили в больницу. Там врачи диагностировали воспаление мозговой оболочки и головного мозга и легкую вирусную пневмонию. Однако взятый мазок на коронавирус оказался отрицательным.
Чтобы понять, какой именно возбудитель вызвал тяжелое воспаление мозга, врачи университета Яманаси исследовали жидкость, окружающую спинной и головной мозг пациента. Там они обнаружили как воспалительные клетки, так и коронавирус.
«О Sars и Mers (атипичная пневмония и ближневосточный респираторный синдром — прим. ред.) мы уже знали, что возбудитель может напрямую поражать спинной и головной мозг, — говорит Петер Берлит, генеральный секретарь Немецкого общества неврологии. — Теперь мы уверены и в отношении Sars-CoV-2».
Нарушение обоняния
Как возбудитель прокладывает себе путь в мозг человека, пока непонятно. «Возможно распространение через кровеносную систему, — говорит Берлит. — Но вероятнее всего, что инфицирование произошло через обонятельный путь».
В пользу этой версии говорит то, что большая часть пациентов жалуется на нарушение обоняния. В исследовании под руководством бельгийского Университета Монса среди 417 человек пациентов с легкими симптомами коронавируса было 86%. Далеко не у всех был насморк, из-за которого могло быть нарушено обоняние. А исследование в Италии показало, что у 64% пациентов с симптомами средней тяжести, по их собственным словам, наблюдалось нарушение обоняния.
Обонятельный путь напрямую связан с лобной долей головного мозга, так что вирусы могут быстро распространяться дальше нейронально. Чтобы точнее понять, как коронавирус воздействует на обоняние и чувство вкуса, ученые из 42 стран объединились в Глобальном консорциуме химико-сенсорного исследования. Первые результаты группа ученых планирует опубликовать уже в ближайшее время.
Еще одним источником, помимо обонятельного пути, могут также быть так называемые периферические нервы, например, блуждающий нерв, который в том числе участвует в управлении легочной и сердечной деятельностью. Сигналы этот важный нерв получает из стволовой части головного мозга, которая расположена между большим мозгом и спинным мозгом. Здесь, в небольшом пространстве, происходит управление рядом жизненно важных функций: частотой сердцебиения, артериальным давлением, дыханием и рефлексами.
Отказ органов дыхания
Довольно часто врачи наблюдают у своих «ковидных» пациентов проблемы с дыханием, их состояние резко ухудшается, иногда даже без предшествующих этому легочных симптомов. То, что вирусы вызывают в легких тяжелое воспаление, может лишь условно объяснить эти стремительные изменения. «Возможной причиной может быть нарушение работы дыхательного центра из-за участия стволовой части головного мозга, как это описывается в отношении Sars», — говорит Берлит.
Проблема при изучении этой теории заключается в том, что и здесь не хватает достоверных данных. Далеко не все умершие пациенты подвергаются вскрытию, чтобы патологоанатомы смогли изучить болезненные процессы в головном мозге.
А чтобы детально изучить функции головного мозга у больного, требуется МРТ, что опять же затруднительно с пациентами, которым необходима интенсивная терапия. Потому что на первом месте — вентиляция легких и реанимация, и пациентов необходимо изолировать из-за инфекции.
Инсульт
Как и многие другие медики, неврологи надеются получить ответы на многие вопросы из нового европейского реестра Leoss, в котором собраны клинические данные пациентов с коронавирусом.
Неясно, например, почему у некоторых тяжелых пациентов с коронавирусом случается инсульт, как отмечает в том числе китайская группа исследователей. Инсульт — это всегда следствие недостаточного кровоснабжения головного мозга или кровоизлияния в нем. Поскольку при тяжелой инфекции активируется и система гемостаза, коронавирус может также способствовать развитию инсульта, отмечает Гетц Томалла из университетской клиники Гамбург-Эппендорф.
Но и непосредственная воспалительная реакция в артериях может приводить к инсульту, предполагают специалисты. Вероятно, коронавирус сильно тяготеет к рецептору AT2, который находится в стенках сосудов. «Честно говоря, мы просто не знаем, с чем еще это связано, — говорит Петер Берлит. — Конечно, у многих людей с тяжелым течением коронавируса есть предшествующие заболевания, такие как диабет и высокое артериальное давление, которые серьезно повышают риск инсульта. Кроме того, у всех пострадавших была тяжелая болезнь легких, у них была нехватка кислорода и предрасположенность к повышенной свертываемости крови, что способствует развитию инсульта, так же как и определенные медикаменты».
Восходящий паралич
Недавно в наблюдениях врачей из Италии и Уханя впервые упоминались следующие симптомы заболевания. В Италии у четырех инфицированных коронавирусом наблюдался паралич нижних конечностей, у пятого — паралич лицевых мышц. Одна пациентка поначалу не чувствовала ног, а позднее не смогла и дышать.
Что касается других инфекционных заболеваний, вызванных вирусом Зика, цитомегаловирусом, или такими бактериями, как кампилобактер, в связи с ними наблюдается синдром Гийена-Барре. При этом антитела, которые сформировала иммунная система для борьбы с возбудителем инфекции, направляются против собственной ткани в оболочках нервов. Чаще всего через несколько недель после острой инфекции это приводит к воспалению периферийных нервов и параличу, который часто начинается с ног и может подниматься вплоть до дыхательной мускулатуры. У большой части пациентов паралич затем медленно отступает в обратной последовательности.
Во всех шести описанных случаях из Италии и Уханя врачи подтвердили наличие коронавируса в организме пациентов. Но стал ли вирус причиной синдрома Гийена-Барре или случайным образом появился одновременно с ним, пока не ясно. Пациентка из Уханя получала антивирусные препараты, заболевшим в Италии делали инъекции антител, какие получают и другие пациенты с синдромом Гийена-Барре. Китайская пациентка, по данным доклада, полностью выздоровела, одна из итальянок также выписана из больницы, у двоих все еще наблюдается паралич, а еще двое находятся на ИВЛ.
Вывод
Даже если мы еще находимся в начале пандемии, можно утверждать: поскольку коронавирус ведет себя как хамелеон, как назвали его швейцарские ученые, при появлении головной боли, головокружения или нарушения обоняния врачи не исключают того, что за этим может стоять covid-19. «И мы, неврологи, при тяжелой картине заболевания, такой как воспаление мозговой оболочки, также должны обязательно учитывать, что причиной может быть коронавирус», — предостерегает Берлит.
